하도직불 통합대금 준공청구서

1. 공 사 명 :

2. 공사위치 :

3. 계약금액 : 금 원(금 원)

4. 기수령액 :

5. 연금정산액: 해당없음

6. 청구금액 : 금 원(금 원)

7. 통합청구 세부내역

업체명	사업자 번호	대표자 명	금회 청구액	은행명	입금계좌번호
원청 ㈜ ㅇㅇ건설
직불 ㈜ㅇㅇ공사
청구액 소계

위와 같이 하도급 직불을 포함한 공사대금(준공)을 청구합니다.

2013년 01월 일

원청 대표자 상 호 :

주 소 :

대 표 자 : (인)

충청남도교육비특별회계홍성교육지원청경리관 귀하

임 금 지 불 확 인 서(원청용)

1. 계약건명 :

2. 계약일자 :

3. 계약금액 : 금 원(금 원)

4. 연금보험정산액 : 해당없음

5. 기수령액 :

6. 청구금액 : 금 원(금 원)

위의 공사를 준공(기성)함에 있어 시공과 관련된 체불노임 및 체불 자재ㆍ장비대금 등이 없음을 확인하며, 만약 체불에 따른 문제가 발생될 경우에는 본인이 모든 민․형사상의 책임을 질 것을 확약합니다.

2013년 월 일

도급자 상 호 :

주 소 :

대 표 자 : (인)

충청남도교육비특별회계홍성교육지원청 경리관 귀하

하도급 직불대금 청구서

1. 공 사 명 :

2. 하도공종 : 방수공사

3. 계약일자 :

4. 계약금액 : 금 원(금 원)

5. 기수령액 :

6. 청구금액 : 금 원(금 원)

아래 계좌로 위 하도급 직불 대금(준공)을 신청합니다.

― 계좌 입금 의뢰 내역 ―

은 행 명
계 좌 번 호
예 금 주

※ 붙임 : 계좌입금 받을 통장사본 1부.

2013 년 월 일

하도급 업체 상 호 :

사업자번호:

주 소 :

대 표 자 : (인)

충청남도교육비특별회계홍성교육지원청경리관 귀하

임 금 지 불 확 인 서

1. 계약건명 :

2. 하도공종 :

3. 계약일자 :

4. 계약금액 : 금 원(금 원)

위의 공사를 준공함에 있어 시공과 관련된 체불노임 및 체불 자재대금 등이 없음을 확인하며, 만약 체불에 따른 문제가 발생될 경우에는 본인이 모든 민․형사상의 책임을 질 것을 확약합니다.

2013 년 월 일

하도급 업체 상 호 :

사업자번호:

주 소 :

대 표 자 : (인)

충청남도교육비특별회계홍성교육지원청경리관 귀하