기 재 사 항 정 정 원
신
청
인
성 명
주민등록
번 호
성별
주 소
(전화번호: )
정 정 내 용
변경전
변경후
변경사유
본인은 위와 같은 사유로 별첨 증명서를 첨부하여 기재사항 정정 신청원을 제출하오니 정정하여 주시기 바랍니다.
년 월 일
신청인 (인)
충청남도교육지원청교육장 귀 하
구비서류
1. 호적초본 (주민등록초본) 1부