기초학습도우미제 자원봉사 활동 지원서
성 명
생년월일
.
연락처
주 소
자원봉사
신청동기
최종학력
관련 자격
자원봉사
활동 가능시간
※ 주15시간 미만으로 자유롭게 기록하여 주시기 바랍니다.
월요일 시 분 ~ 시 분 까지
화요일 시 분 ~ 시 분 까지
수요일 시 분 ~ 시 분 까지
목요일 시 분 ~ 시 분 까지
금요일 시 분 ~ 시 분 까지
개인정보 수집 및 이용 동의
▪ 개인정보 수집항목 : 생년월일, 연락처 등
▪ 개인정보 수집 및 이용 목적 : 기초학습도우미제 활동 지원서 접수
▪ 개인정보 보유 및 이용기간 : 동의일로부터 본교 문서보존 기간에 의함
본인은「개인정보보호법」「동법 시행령」,「동법 시행규칙」에 의거 본인의 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.
※ 동의 거부권리가 있으며 거부 시 활동 지원서 접수가 불가피하오니 양지하시기 바랍니다.
2021. 3.
동의자 : 성명 (인 또는 서명)
위와 같이 기초학습도우미제 자원봉사 활동을 지원합니다.
2021. . .
지 원 자 : (인)
은하초등학교장 귀하
자 기 소 개 서
성 명 : O O O
※ 특별한 양식이 없이 A4용지에 응모자가 자유롭게 기술(2매 이내)
- 자기 소개, 지원 동기 등을 자유롭게 기술
-
2021년 월 일
작 성 자 : O O O
＜붙임 1＞
성범죄 경력 조회 및 아동학대 관련 범죄 전력 조회 동의서 | |||||
대상자 | 성 명 | ||||
주민등록번호 (외국인의 경우 생년월일) | - | 외국인등록번호(외국인인의 경우만 기입) | |||
연락처 (휴대폰 등) |
| ||||
본인은 은하초등학교(예: 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등) 취업자(취업예정자)로서, 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회,「아동복지법」 제29조의3에 따른 아동학대 범죄전력 조회 신청에 동의합니다. | |||||
2021년 월 일장 | |||||
동의자 | (서명 또는 인) | ||||
경찰서장 귀하 | |||||
유의사항 | |||||
1. 개인정보 수집항목 : *표 항목(성명, 주민등록번호, 외국인의 경우 외국인등록번호) 2. 대상자가 외국인의 경우 성명(영문), 외국인등록번호를 적습니다. 3. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항 : 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부를 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 4. 개인정보의 보유 : 수집된 고객의 개인정보는 성범죄 경력조회 신청 등을 위하여 사용됩니다. | |||||
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)] | |||||
＜붙임 2＞
개인정보제공 및 활용 동의서
※ 본교는 아래와 같은 목적으로 개인정보를 수집하여 처리하고자 합니다.
개인정보의 수집 및 이용목적
[개인정보 및 고유 식별정보 수집 항목]
1. 개인정보 : 성명, 주소, 연락처, 이메일, 사진, 학력 및 경력사항, 자격 및 수상 내역, 담당 강좌, 교육활동 관련 영상정보(사진, 동영상)
2. 고유 식별정보 : 주민등록번호
[개인정보 및 고유 식별정보 이용 목적]
1. 기초학력 프로그램 강사 위촉 및 강사 관리에 활용 (성범죄경력 조회 등)
2. 기초학력 프로그램 활동 및 생활 모습 안내
개인정보
제3자 동의
개인정보를 제공받는 자
제공받는 개인정보의 이용범위
1
기초학력 프로그램 수강생 및 학부모
담당강좌, 성명, 연락처
2
홍성지원교육청
담당강좌, 소속, 성명, 연락처, 우수강사 인증내용(강사 관리를 위한 개인식별)
개인정보의 보유 및 이용기간
■ 개인정보·고유 식별정보의 보유 및 이용 기간
- 2021년 3월 2일 ~ 2022년 1월 31일
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그에 따른 제약 사항
■ 개인정보 및 고유 식별정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의하지 않을 경우 정보를 제공하지 않습니다.
■ 단, 개인정보 및 고유 식별정보 미제공시 방과후학교 행사 안내 및 관련 내용을 원활하게 제공 받을 수 없을 수 있습니다.
1. 개인정보 수집 동의
□ 예 □ 아니요
2. 개인정보 제 3자 제공 동의
□ 예 □ 아니요
이하 본인은 개인정보보호법 및 관련 법규에 의거하여 은하초등학교 방과후학교에서 상기 개인정보를 수집·이용 및 제공하는 것에 대해 동의합니다.
2021년 월 일
지원자 (인 서명)