가정 내 건강관리 기록지

홍성교육지원청영재교육원

학교명

학년

학생성명

보호자 성명

보호자연락처

본인 또는 가족(동거인)의

해외 여행력

여행자

여행일자

여행국가

일자

월 일

월 일

월 일

월 일

월 일

월 일

가정에서 측정한 체온(℃)

(또는 발열여부)

정상/36.5

(발열시 해열제 복용 여부)

호흡기 증상 유무

(기침, 호흡곤란, 인후통)

없음

기타증상

(설사, 오심, 맛과 냄새 못 느낌)

없음

보호자 확인

일자

월 일

월 일

월 일

월 일

월 일

월 일

가정에서 측정한 체온(℃)

(또는 발열여부)

정상/36.5

(발열시 해열제 복용 여부)

호흡기 증상 유무

(기침, 호흡곤란, 인후통)

없음

기타증상

(설사, 오심, 맛과 냄새 못 느낌)

없음

보호자 확인